子宫内膜薄怎么办？什么用药可以用？

「太常，我这 B 超做出来总是腹腔薄，怎么办？」一个你好不不易把孕酮调好了，排卵调可能下了，尿道也搞通了，就是反复不能哺育的多囊卵巢病症如是说。

当这样一位就等天时地利人和三位一体的病症举着 B 超单子愁眉苦脸地桌子你两道前时，当一个为渣女朋友流过产，过去抱怨自己经量极多，担心自己难于妊娠的病症等着你来代表年初亮拯救她时，你该知道哪些？

来自西班牙马德里的历历史学者学者 Juan A Garcia-Velasco，在 Reproductive BioMedicine 上Skype发表了关于难于治特质内凝胶腹腔的诊疗策略。

内凝胶腹腔怎样方才薄？

Long long ago，核磁共振发明了，检验内凝胶腹腔一下子变得 so easy。马上人们就意识到，较高回音的腹腔比等回音和很较高回音的腹腔容受特质愈来愈好。可在此之前，还从未大咖们来共识一下到底内凝胶腹腔到底多薄方才薄，因为人们辨认出 5 mm～15 mm 都是可以哺育的，只是现代科学知识特质地普遍认为 7 mm 以下是内凝胶腹腔薄。直到 2010 年，才有人站出来陈述：始终小于 7 mm 的内凝胶腹腔就是内凝胶腹腔薄（作者所被称作「难于治特质内凝胶腹腔 refractory endometrium」），因为这样的哺育几率要打折扣！

按照上述假设，内凝胶腹腔薄的患疾率只有 2.4%，可一旦你遇到一个怎么治都小于 7 mm，就棘手了。

内凝胶腹腔怎样则会拉长？

1. 外科因可抑止

（1）宫腔蜂窝（IUA），这一定是你映入思绪的第一个答案，当然也是引致内凝胶腹腔薄的最罕见因可抑止。

有约 90% 宫腔蜂窝的疾例都有宫颈扩展到和作罢后刮宫历史学者，临床上观感为极多经或者闭经，经痛，以及辅助生殖细胞疗法时的着床失败。有过扩宫和作罢后刮宫经历的 IUA 常暴发在内凝胶峡部（51%）和宫角（31%）处。

其他一些产科因可抑止也则会引致宫腔蜂窝，比如复发特质作罢、胎儿、胎盘植入（绒毛凝胶穿过了有缺陷的基蜕凝胶，直接附着在内凝胶肌层，形成树脂桥及蜂窝）内凝胶破裂等。最致使的等级更是 Asherman 疾症了。Asherman 疾症同义经过扩宫及刮宫后暴发致使以往最很较高的极多经、复发特质作罢、栽植失败、闭经等临床病症。

2000 年有人新闻报道，宫腔镜下剥除多发特质内凝胶肌瘤暴发 IUA 的几率很较高将近 45.5%，即便是剥除标准型的内凝胶肌瘤，IUA 的暴发率也很较高将近 31.3%。其最主要的主因是在腹腔两道运用于截肢装置。但宫腔镜冷切肌瘤的 IUA 暴发率较高至 4.2%，这比运用于热切后再用透明质酸或者羧甲基凝胶愈来愈好持续性蜂窝。

植入手术后暴发 IUA 的几率排序为：纵膈抽脂（86%），宫腔蜂窝松解术（76%），肌瘤抽脂（40%）。鳞状抽脂后却是没法辨认出蜂窝的。所以专家表示同意，备孕的同志们应当该在宫腔镜下纵膈抽脂后 2 个年初内以及肌瘤抽脂和蜂窝松解术后 3 个年初内马上妊娠。当前的结论自荐，对给予辅助生殖细胞关键技术的病症来说，鳞状抽脂后只要来过一次年初经，就可以顺利完成卵巢刺激了，这样不则会影响哺育结果。

双角内凝胶的病症虽然不需如前所述植入手术，但尽可能足年初孕期的也只有 65%。尽管有质疑，但还是表示同意无论如何双角内凝胶、复发特质作罢以及有较最初胎儿历史学者的人顺利完成 Strassmann 矫正术，当然这就有不必要暴发宫腔蜂窝。

当然，IUA 近期病患要靠核磁共振，确诊应当依据宫腔镜或者宫腔显像。

2. 放射治疗

霍奇金肉瘤、非霍奇金肉瘤、宫颈癌、内凝胶肉瘤、结肠癌或者内凝胶腹腔癌等需给予膈下放射治疗的病症不必要则会造成内凝胶腹腔的受损，还包括内凝胶或者腹腔的快速增长、腹腔对孕酮的自由基当特质下降、腹腔腺体或功能的坏死、表两道溃疡、腹腔瘢痕，或内凝胶体积减至可能下人的 40% 等。

放射治疗引致的内凝胶受损呈ppm和成年相关特质，初潮前的内凝胶比的愈来愈坚韧。这种受损无法扭转，但是运用于孕酮来提升内凝胶体积和腹腔直径还是有一定的不必要特质的。成年越大，观感出的孕酮替代疗法自由基当特质越好。

很多研究者都说明，给予过放射治疗的内凝胶的孕期情节往往不太好，不易注意到作罢、孕中会期作罢、胎儿等。

3. 内凝胶腹腔止痒

慢特质内凝胶腹腔止痒（CE）可减缓腹腔的自由基当特质从而引致经痛。在内凝胶腹腔止痒中会，腹腔中会的白线粒体亚群致使造成了局部不显环境的失调。未经疗法的 CE 则会减缓独立自主哺育和辅助生殖细胞条件下的哺育不必要，甚至相反孕期情节。

CE 很难于病患和疗法，因为这种疾常常从未病症，就算有也非常轻不显，比如龟头痒、内凝胶精神状态出鲜血、心灵沮丧等等。宫腔镜下观感为不显型鳞状、局部或弥散的充鲜血、致密水肿等，病患权重为 93.4%。

CE 可由很多种主因引致，还包括感染（衣原体、恶性肿瘤，以及其他和宫颈止痒或龟头止痒相关的不显生物），进宫节育装置，黏凝胶下肌瘤或者鳞状，以及放射治疗等。疾因未详者%到三分之一左右。

运用于抗生可抑止疗法 CE 的处方和ppm尚从未得到共识。对未知疾因的慢特质内凝胶腹腔止痒运用于更进一步霉可抑止（100 mg，po，Bid，10～14 天）是现阶段自荐的用止痒，如果对更进一步霉可抑止过敏，可以运用于阿奇霉可抑止（第 1 天 500 mg，第 2～5 天 250 mg，po）。对于明确疾因的应当采取对因疗法。

4. 先天缪勒管（马丁管/苗勒管）生殖细胞精神状态

缪勒管在胚胎时期，则会生殖细胞成的上三分之二，内凝胶和尿道。缪勒管的混合黏凝胶在第 20 周时开始生殖细胞，最后发挥主导作用为内凝胶腹腔该组织。先天特质缪勒管生殖细胞精神状态的发疾率为 0.5%，其中会三分之一为内凝胶纵膈，三分之一为双角内凝胶，10% 为两道上内凝胶，10% 为无角内凝胶，极多于 5% 为或内凝胶畸形。这种缪勒管畸形的内凝胶腹腔给予囊胚着床的能力较差，不必要和 HOX 遗传的表将近相反有关。

内凝胶腹腔薄怎么办？

1. 很较高雌孕酮

雌孕酮可以通过引致螺旋动脉挤压并减极多功能层氧通量来推动腹腔游离。循证临床说明，不显致密孕酮和孕酮酮类盐的优点从未相同之处，且也从未必要性各种类型可能下间隔的激进地渐进式给止痒。所以可以一开始就给很较高ppm（6～8 mg 到 16 mg，就其可能而定），从间隔第 1 天开始给止痒，除非不能耐受。不一定，2 mg 就足以抑止特质腺中轴（HPO 中轴），所以不须在黄体期加用即刻特质腺孕酮释放孕酮近似于物（GnRHa）。

为了增高腹腔直径，有些团队则总干事时间运用于很较高ppm雌孕酮，可将近 9 周，且无明显征状（比如腹腔精神状态发炎或出鲜血）。这陈述即使在鲜人体内孕酮ppm不甚不稳定的的延长的卵泡期，内凝胶腹腔依旧可以维持其容受特质。

就给止痒途径而言，抗生可抑止孕酮依旧是最佳自由选择，不管是肌注，经皮肤给止痒还是经给止痒，这些似乎尽可能避开首关抵消主导作用的给止痒方式也先前并从未什么区别。不过抗生可抑止孕酮，因为经胰脏代谢，所以则会影响肾可抑止、很较高较高通量脂蛋白、凝鲜血因子的合成，增高心甲状腺政治事件的效用。但非抗生可抑止类孕酮因为不须经胰脏首关抵消，所以愈来愈安全，相比之下，静脉注射用孕酮的鲜人体内ppm比经皮愈来愈很较高愈来愈不稳定的。经运用于酮类孕酮（萘：芬马通），合并氯米酚（CC），能显著增高腹腔直径，但是不相反哺育几率。多种制剂的运用于应当说明考虑病症个人的因可抑止。

2. 腹腔游离期静脉注射 HCG

有新闻报道所称，对于在 IVF 间隔中会对雌孕酮和维生可抑止 E 都无自由基当的难于治型内凝胶腹腔薄，首先运用于 8 天孕酮（17-β-孕酮，8 mg，qd），然后开始每天皮射 HCG 150IU，年中 7 天，胚胎植入后运用于孕酮大力支持（给止痒，600 mg，qd），89% 的人腹腔外层有约 10%，这从侧两道印证了 HCG 的即刻腹腔游离主导作用。内凝胶腹腔该组织本身也则会路旁腺体 HCG 来增高其容受特质。不过其他测试有结论说明，给可能下腹腔人群，750UI 的 HCG 每三天打一次不仅腹腔不则会变厚，还则会拉长，且影响最后孕期情节。陈述 HCG 的运用普遍存在ppm依赖波动当。

3. 粒线粒体集落刺激因子（G-CSF）

甲状腺角质层线粒体，巨噬线粒体和其他特异性线粒体都可以腺体 G-CSF。G-CSF 可以使腹腔致密线粒体蜕凝胶转化。排泄测试已经在此之前 G-CSF 可以通过相同通路平衡腹腔甲状腺转换成、局部特异性和线粒体附着可能。现阶段运用于 G-CSF 的现代科学知识很受限制，只在复发特质作罢和反复 IVF 栽植失败中会有运用于的现代科学知识。现阶段最后的情形中会，在运用于 HCG 外层腹腔前 6～12 h，运用于 Tomcat 导管，宫腔转转化成 30IU G-CSF（300 μg/ml），如果**后腹腔仍小于 7 mm，重复运用于 G-CSF，腹腔平均增高 2.9±2.0 mm，遗憾的是，该测试考虑到样本。还有近似于的测试都说明有这种腹腔外层的优点。不过设计愈来愈现代科学，愈来愈完备的 RCT 测试中会，并从未印证这一优点。

4. 富红血球鲜血浆自体植入

这是一种刚刚新闻报道的，在生殖细胞临床中会尚处在尝试阶段的作法，掺入腹腔直径

该法现阶段尚考虑到循证临床大力支持。

5. 萘

现阶段有猜想普遍认为，较高ppm萘可有所改善腹腔鲜血流转转化成，适度腹腔外层，但现阶段循证临床方两道仍普遍存在质疑。

（其他古书补充）说明专有名词：自胚胎植入起，75 mg/d，po，14 天，可明显提很较高哺育率。

6. 维生可抑止 E±己酮可可碱

己酮可可碱是甲基黄嘌呤的一种合成衍生物，可以抑止磷酸二酯酶，有扩展到甲状腺，增高红线粒体凝胶弹特质的主导作用，也是通过抗衡某些线粒体因子 TNF-α，IF-γ，GM-CSF 等等增高白线粒体的苏醒功能，抑止树脂线粒体发炎，通过增高胶原酶活特质增高线粒排泄致密。在临床上惯用来疗法甲状腺类疾疾，如间歇特质跛行、周围甲状腺疾疾、下肢溃疡，酒精特质肝止痒、镰状线粒体疾症、糖尿疾特质自嘲理特质疾疾、急慢特质脑供鲜血太极多。

对于放射特质引致的树脂转化，可联用维生可抑止 E 顺利完成用止痒。虽然现阶段循证临床的结论不够令人吃惊，但仍是放射治疗后提很较高内凝胶腹腔功能的自荐专有名词。

说明专有名词为：800 mg 己酮可可碱+1000IU 维生可抑止 E，每天一次，运用于 6～9 个年初，直至腹腔直径>7 mm。不必要则会引致头晕，呕吐或棘手等征状。

7.

现阶段从未结论可说明这种止痒物有效。

8. 西地那非（萘：万艾可，俗所称伟哥）

万艾可这种止痒本来就是运用于其扩展到甲状腺的主导作用用来疗法心脏疾的止痒物，其实以后「壮阳」的征状被缩放到无以复加，才变成了一种非常特殊的止痒物。其实万艾可从勃起内分泌到肺动脉很较高压都有疗法主导作用。虽然也从未循证临床的结论来大力支持，但是早极多数测试证明了，在辅助生殖细胞关键技术中会，胚胎植入或静脉注射 HCG 实际上，25 mg/6 h，在游离期塞止痒，在有内凝胶腹腔薄（有之前内凝胶腹腔止痒或者 Asherman 疾症等疾因的）病症中会，孕期最后率将近 70%。

还有新闻报道辨识万艾不必要够减极多内凝胶腹腔的 NK 线粒体，有成为疗法复发特质物的潜能。

9. 左旋精氨酸

6 mg/d，可让内凝胶动脉鲜血水量增高 89%，腹腔上升有约 8 mm 的病症可将近三分之二。不过，依旧是个考虑到令人吃惊结论支撑的用止痒作法。

10.GnRH 近似于物

说明专有名词：传统黄体期大力支持，**隔日加曲普瑞林 0.1 mg，胚胎植入当天起至 3 翌日。考虑到令人吃惊结论大力支持。

11. 宫腔蜂窝松解术

在 IVF 第一间隔前实行宫腔镜，可大幅度提很较高哺育率，一方两道排除了内凝胶疾理特质的精神状态，且扩展到了宫颈，另一方两道，宫腔操作和腹腔剥离可通过激活特异性功能增高内凝胶腹腔容受特质。

12. 植入恶性肿瘤干线粒体

腹腔线粒体的主要可能之一就是在角质层和致密的无特质线粒体系：角质层祖线粒体，间叶线粒体系和致密线粒体（MSC）。另外一个可能即恶性肿瘤源干线粒体。经过诱导发挥主导作用培养，男特质医务人员的恶性肿瘤干线粒体依然可发挥主导作用出内凝胶腹腔线粒体（XY 型）。这为因放射治疗而造成致使可逆腹腔受损以及 Asherman 疾症的病症的疗法带来借此。

但到现阶段为止，只有 2011 年一例新闻报道，一位患上 Ashermann 疾症且对雌孕酮无自由基当的病症，在刮宫后年初经的第 2 天，运用于髂无齿恶性肿瘤逐渐滴入宫腔的方式也顺利完成了这种自体植入。在辅以萘的 4 个雌孕孕酮的人工间隔后，腹腔的繁殖和发挥主导作用良好，胚胎植入时，腹腔将近 7.1 mm。植入 3 个胚胎后，运用于雌孕酮凝胶，且运用于孕孕酮和萘作为黄体期大力支持，最后最后孕期至 8 周。尽管这不是一个完美的 happy ending，但依然点燃了这部分内凝胶腹腔致使毁损病症生育的借此。

13. 内凝胶植入

两道临诸多关键技术和社则会因可抑止下一场的内凝胶植入，是无计可施而考虑的方案。且植入后母胎也两道临巨大下一场。2013 年，土耳其注意到了第一例植入内凝胶最后孕期的情形。2014 年首度植入内凝胶活产的情形注意到在瑞典。植入前后的内腺体及特异性监管也颇为有用，有待前期的不断探索。

读到在再一

内凝胶腹腔薄很多时候不是单一的内腺体或者是肾脏疾变，细致的诊疗简而言之和对备孕病症的人文关怀是我们需注意到的。对于有困难重重生育要求但是本身内凝胶腹腔疾变致使的病症，是否适用现阶段早大量结论大力支持的疗法，是边上难题每一位生殖细胞方两道工作者的难于题。

编辑： 很较高乔伊