2016 SOGC：宫内节育器流行病学操作指南

2016 年 2 月底，新西兰牙医部份科医生协亦会（SOGC）发行了关于殿中堕胎探头的针灸系统会设计范本，以替代 2004 年 4 月底发行的原有范本。范本主要概要最主要殿中堕胎探头的、适理应证、迷信证、患者，得病变理应对处理事件原则等，共阐释了 14 条阐述，10 条自荐以及 6 项罕见的误解。

殿中用药（intrauterine contraception）（此详见简称 IUC）是长效q的用药保护措施，已被世界上大约 1.5 亿的成年人可用，殿中堕胎探头十分低效且原则上于任何岁数先决条件的成年人。在新西兰，可用的 IUD 分 2 种：上头铬殿中堕胎探头（Cu-IUD）和殿中堕胎系统会（LNG-IUS）。新西兰可用的 Cu-IUD 是一种 T 同型塑料支架，按纵臂上的上头铬面有积而不同（少数类同型在横臂上），总暴露出使用量在 200～380 mm2。新西兰可用的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在可用早于期每天拘禁 20 μg ，5 年后少低到每天拘禁 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在可用早于期每天拘禁 14 μg ，60 翌日少到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条阐述

1. 殿中堕胎探头和永久适度用药保护措施的效用颇为。

2. 对于施用他莫昔芬的得病变，LNG-IUS 52 mg 与癌症的罹患领军所谓。

3. 殿中堕胎探头有诸多除用药以部份的依赖适度。其中的 LNG-IUS 52 mg 可以总体提升月底经颇为多和痛经，上头铬殿中堕胎探头和用药系统会可总体缩少乳房内细胞膜癌的肺癌低风险。

4. 系统会设计者经验丰富可以增大乳房下端的低风险，得病者或不孕成年人乳房下端低风险较低。

5. 龟头炎适度传染得病（PID）在 IUC 多半后第 1 个月底起因领军轻度增低，但起因领军本身不低，且第 1 个月底 PID 的起因和 IUC 所谓，和适度传播传染得病的暴露出有关。

6. 即已受孕成年人的殿中堕胎探头折断低风险颇为增低。

7. IUC 多半者的得病变妊娠期较有名，但一旦起因上头探头妊娠期，得病变妊娠期领军在 15%～50%。

8. 对于殿中堕胎探头上头探头妊娠期者，早于期的 IUC 添加可以提低受益，但不必避免低风险。

9. 殿中堕胎探头没有增低不孕的低风险。

10. 妊娠后（睾丸娩出后的 10 分钟～48 不除此以外断）或剖腹得病者的成年人立刻；大 IUC 多半，比得病者 6 周多半有更加低的短除此以外隔时除此以外时除此以外领军。

11. 妊娠后（睾丸娩出后的 10 分钟～48 不除此以外断）或剖腹得病者的成年人立刻；大 IUC 多半有较低的折断低风险，但总受益小于下端和折断的低风险。

12. 得病者第 1 年不孕多半 IUC 有较低的乳房下端低风险。

13. 难得病者定时多半 IUC 可以总体增大随即难产的低风险，增低 IUC 6 个月底的短除此以外隔时除此以外时除此以外领军。

14. 殿中堕胎探头多半时抗菌药预防适度不必总体增大多半后龟头受到感染的低风险。

10 条自荐

自荐 1. 肥胖护理专家学者理不该严肃，不理应由于颇为一定的或即已被证明的低风险去限制殿中堕胎探头的可用。肥胖护理专家学者理应将殿中堕胎探头作为即已接生和经接生的用药首选。

自荐 2. 对于有殿中用药探头可用供给，且有月底经颇为多或痛经的成年人，理应首再继续考虑到 52 mg 的 LNG-IUS 。

自荐 3. 施用他莫昔芬的癌症得病变，在与其部份科医生商使用量后可考虑到 52 mg 的 LNG-IUS 的可用。(I-A)

自荐 4. 要求可用 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的成年人理应被更加好得悉可用后意味著显现出来的月底经变动，适度传播传染得病的低风险和可用的连续不断。

自荐 5.IUC 可以在月底经周期的任何除此以外隔时除此以外时除此以外内多半，但首再继续要忽略受孕的意味著。（具体可简述详见 2）

自荐 6. 劝告人流后定时多半 IUC，而非除此以外隔时除此以外一定除此以外隔时除此以外时除此以外后再继续多半.

自荐 7. 上头殿中堕胎探头妊娠期的成年人，理应尽早于监控殿部份孕的意味著。一旦殿部份孕被忽略，理应以无创系统会设计添加 IUC，也可在；大部份科暂时中的止妊娠期外科手术时添加 IUC。

自荐 8. 如果显现出来龟头炎适度传染得病，用药时不须要添加殿中堕胎探头，除非可用颇为一定的本品 48～72 不除此以外断后作废。

自荐 9. 不须要要在 IUC 多半时常规理技术的发展本品预防适度。对于有低危 STI 受到感染低风险的群体，在多半 IUC 前所理应应予 STI 具体肥胖检查。如果次测试结果是巴氏中适度和或脑细胞膜炎受到感染，理应在多半 IUC 后应予颇为一定的用药，可原有 IUC 在原处。

自荐 10. 可用殿中堕胎探头的成年人显现出来菱形肿胀，当短除此以外隔时除此以外时除此以外共存或预示龟发烧时，理不该仔细肥胖检查以忽略受到感染、妊娠期、妇科得病、折断或得病变。

殿中堕胎探头有较低的 1 年续用领军（低约达 80%），算是医学影像永久适度用药，有低的一无败领军。Cu-IUD 的上头铬面有积意味著亦会阻碍一无败领军，最近上头铬面有积越少，用药一无败领军越偏低。一项于其了 35 篇针灸分析，比较了 10 种不同 Cu-IUD 的近期，声称 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 更加合理。

适理应证

忽略迷信证后，可原则上于相理应近十年、合理、q用药的成年人。对不想要施用皮质醇，有雄皮质醇迷信或过敏，或不孕成年人，IUC 都是一个不太好的为了让。上头铬 IUD 是无保护适度后 7 翌日的合理紧急情况用药保护措施，同时被确信是最合理的紧急情况用药保护措施。LNG-IUS 也原则上于月底经颇为多的用药。现今所确信不必运用于紧急情况用药。殿中堕胎探头其他用户仍须要可用来预防适度适度传播传染得病及 HIV 的受到感染。

迷信证

殿中堕胎探头同类型然没迷信证。肥胖护理服务提供商理应严肃小心，不理应以道德观或即已被证明的低风险而限制低效的用药保护措施的可用。世界卫生分组织和传染得病控制预防适度中的心基于低风险审计将 IUC 的可用情形拆成 4 类。（简述详见 1）

详见 1.IUC 运用于用药可用的 4 类情形1. 没任何迷信证2. 可用用药保护措施受益小于颇为一定或被公认的低风险3. 颇为一定或被公认的低风险小于受益4. 可用 IUC 后意味著助长不堪重负的肥胖担忧

情形 3：①既往有-HT抗原中适度的癌症至少 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度肝硬化一无代偿期，人体内会腺肿或恶适度肝癌（只针对 LNG-IUS）③复杂的实际上脏探头复制术后（比如复制一无败，抗拒，复制适度心脏血管得病）④得病者小于正数 48 不除此以外断，小于 4 周。

情形 4：最主要妊娠期，都只有龟头炎或化脓适度乳房颈炎，得病者心肌梗死，殿舌小头，还不必更加好审计的反常满身，尚即已用药的乳房颈癌或乳房内细胞膜癌，恶适度源泉细胞会传染得病最主要短除此以外隔时除此以外时除此以外升低β-HCG 和活跃的乳房内传染得病, 近期精神得病-HT抗原中适度的癌症（只针对 LNG-IUS）, 龟头结核。

除用药部份的依赖适度

殿中堕胎探头除了用药之部份也有其他依赖适度。LNG-IUS 52 mg 可运用于用药月底经颇为多，有助于缩少经期 74%～98% 的一无血使用量，提升血浆低水平。LNG-IUS 52 mg 对乳房肌肿具体的月底经颇为多也合理用，但不如没乳房肌肿的得病变，且与乳房肌肿较小的缩小某种程度所谓。LNG-IUS 还可提升痛经，就有最近可以借助提升乳房内异症和腺肌症的患者。

一项设为了 3 项随机对应分析的 meta 最近，施用他莫昔芬的癌症得病变，LNG-IUS 52 mg 并没增低癌症罹患领军。癌症低风险和乳房内细胞膜受益之除此以外的平衡理应严肃折衷，与得病变的部份科医生商使用量。现今所并非所有分析结果公认，但 LNG-IUS 52 mg 不意味著是癌症的险恶心理因素。固态、上头铬或皮质醇类 IUCs 能缩少乳房内细胞膜癌的低风险。在一个设为了 855243 个成年人的 Finnish 分析中的，LNG-IUS 52 mg 分组乳房腺肿的起因领军总体低，此部份，LNG-IUS 52 mg 还可借助施用他莫昔芬的得病变预防适度乳房内细胞膜增生症和乳房内细胞膜鳞状，增大增生鳞状切掉术后的罹患。一些分析另据了 IUC 能增大乳房颈癌的肺癌领军，但另有争议。

患者

1. 肿胀

菱形肿胀或经使用量变动是 IUC 的罕见患者。Cu-IUD 可使经期肿胀增低，最低约达 65%，阿司匹林抗炎药和氨甲环酸可以借助提升该患者。菱形肿胀的低达短除此以外隔时除此以外时除此以外除此以外隔时除此以外时除此以外亦会随着疗程的增低而缩少，Cu-IUD 多半后第 1 个月底可有短除此以外隔时除此以外时除此以外低达 13 天的肿胀或点点滴滴肿胀，1 周内可日益缩少到低达短除此以外隔时除此以外时除此以外 6 天。

相反，LNG-IUS 52 mg 可使经使用量缩少 74%～98%，可用后第 1 周显现出来菱形满身或点点滴滴肿胀十分罕见，第 1 个月底可有低达 16 天的满身（13.5 mg 类同型的低达 18 天），1 周内可日益缩少至 4 天，13.5 mg 类同型的在 3 周内低达肿胀除此以外隔时除此以外时除此以外为 5.7 天/月底。对于月底经颇为多得病变，可用 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个月底满身或点点滴滴肿胀除此以外隔时除此以外时除此以外将加长，第 2 个月底可搬回坚实低水平，随后日益缩短。在 LNG-IUS 52 mg 被取而代之后（在法规疗程的终末期），菱形肿胀或点点滴滴肿胀意味著随即短暂显现出来，即使是早已闭经的成年人也亦会如此。

LNG-IUS 52 mg 可用 6 个月底后，闭经领军为 44%，而 13.5 mg 仅 2.7%。一项随机对应最近，LNG-IUS 可用 3 年后的闭经领军，52 mg 和 13.5 mg 分作 23.6% 和 12.7%。能提升经使用量缩少的唯一衡量是 LNG-IUS 多半前所没不堪重负的经期肿胀和 LNG-IUS 52 mg 的连续不断可用。

菱形的肿胀，短除此以外隔时除此以外时除此以外共存或除此以外歇龟发烧时，理应同类型面性监控受到感染，妊娠期，乳房或龟头传染得病，殿中堕胎探头的名存实亡或颠倒。

2. 发烧或痛经

在殿中堕胎探头多半时或多半后早于期，意味著亦会显现出来下躯干胃痛。有数，多半后不显现出来咳嗽或略微发烧的成年人在 13.5 mg 中的比 52 mg 九成更加多百分比（72.3% vs 57.9%）。可用偏低剂使用量的 LNG-IUS 的成年人中的痛经九成 5%，龟头发烧九成 3%。可用殿中堕胎探头的成年人中的最多约达 6% 的人，亦会在可用 5～8 年后因发烧中的断可用。Cu-IUD 意味著亦会轻度增低痛经的起因，而 LNG-IUS 52 mg 或可缩少痛经。即已接生成年人在多半殿中堕胎探头时更加易起因发烧，比经接生有更加低的因发烧为了让添加堕胎探头的比领军。

3. 皮质醇患者

LNG-IUS 52 mg 其他用户的 LNG 毒素电导率（150～200pg/ml）总体偏略高于其他都有 LNG 的复合同型皮质醇用药药的相对于电导率。然而，毒素电导率或许可以解释这些皮质醇患者，比如过敏，触痛，发烧和情绪变动。由于皮质醇患者而为了让添加殿中堕胎探头的，LNG-IUS 的起因领军比 Cu-IUD 更加低，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则比较简单。

4. 功能适度卵巢上皮细胞会

卵巢上皮细胞会不是殿中堕胎探头的迷信症，然而从定期经 B 超肥胖检查上皮细胞会的得病变的资料中的得知，可用 LNG-IUS 52 mg 的卵巢上皮细胞会起因领军在 22%～30%，可用 13.5 mg 的起因领军在 6%。上皮细胞会一般来说是微生物适度的，意味著是同类型身性于正常人卵子，可组织起来销声匿迹，不须要要同类型面性地肥胖检查和用药。

低风险

1. 乳房下端

之外或同类型然的乳房下端较有名，但原有属于殿中堕胎探头的不堪重负心肌梗死，起因领军为 0.3～2.6 例/1000 例。在一项大同型详见头分析中的，许多下端案例都不是在殿中堕胎探头多半时被察觉到的，因此，劝告 IUC 多半后随访辨别，如果怀疑下端，理应；大 B 超肥胖检查。但是殿中堕胎探头多半后常规成像随访肥胖检查颇为须要要。根据专家学者共识，在 IUC 多半前所；大子村住院肥胖检查确切乳房左边，可用睾丸钩本务乳房颈左边，殿样品精确测使用量殿舌均可以缩少下端的低风险。

2. 受到感染

早于期辨别适度分析中的，方律学上的缺陷夸大了殿中堕胎探头具体龟头炎的起因低风险。从一些大同型详见头分析、得发病对应和随机对应分析应是 IUC 多半后的第 1 个月底的任何生殖道受到感染的低风险都很偏低，且大多数和多半更同类型面性有关。成年人肥胖分析资料声称殿中堕胎探头多半后第 1 月底的龟头炎（PID）起因低风险较低，4 个月底后完全恢复到坚实低水平。一项再继续导了 13 项 WHO 分析的再继续度最近在殿中堕胎探头多半后的前所 20 翌日 PID 起因领军比 21 天及以后的起因领军更加低。一项设为了 57000 例 IUC 多半的前所瞻适度详见头最近在多半后的前所 90 翌日的龟头炎的总起因领军为 0.54%。这些资料声称受到感染和多半更同类型面性有关。

2. 受到感染

适度传播传染得病（STIs）的乙同型肝炎不必增大殿中堕胎探头多半后受到感染的低风险。在一项针对乙同型肝炎战略的近期中的，2 步乙同型肝炎（再继续乙同型肝炎，等下一次诊治时再继续多半）和乙同型肝炎多半在前不久的成年人之除此以外，受到感染低风险没区分。甚至殿中堕胎探头多半时有微生物适度的巴氏受到感染共存，PID 的低风险仍很偏低（0%～5%），而多半时巴氏阴适度，PID 的起因领军也在 0%～2%。

3. 折断

IUC 的折断在殿中堕胎探头可用的第 1 周内最罕见（2～10%），更是是在前所 3 个月底。在一项随机对应试验车中的，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年周内折断领军分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项分析中的，3 年周内折断领军为 10.2%，各 IUC 类同型除此以外无总体相异。折断的险恶心理因素最主要月底多颇为多，痛经，岁数轻，乳房小头，乳房平滑肌肿和既往折断历史学者。药品难得病者的 IUC 折断低风险随乳房内细胞膜增厚而增低，且和 IUC 的偏高点有关。

折断的低风险和即已接生、乳房内细胞膜舌尺寸和究竟可用卫生黄麻条或月底经杯所谓。

4. 用药一无败

如果 IUC 多半静止状态下受孕，理应忽略得病变妊娠期的意味著。IUC 其他用户得病变妊娠期低风险偏略高于不用药的成年人，因为生殖细胞意味著适度已大大增大。虽然得病变妊娠期的低风险低，但一旦上头探头妊娠期，有 15%～50% 的几领军是得病变妊娠期。LNG-IUS 的得病变妊娠期领军总体偏略高于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的一无败领军低。在早已另据的结果中的，LNG-IUS 中的得病变妊娠期起因领军是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的妊娠期心肌梗死最主要组织起来难产，脓毒适度难产，早于产或胎细胞膜早于破。在一项大同型前所瞻适度详见头分析中的，设为了在可用 CuT380 IUD 时受孕的成年人作为分析具体来说，结果声称经常性妊娠期整部（难产，殿中孕期死亡，孕期殿中生长一般而言，早于产和胎细胞膜早于破）在辨认出妊娠期后添加 IUC 的成年人中的起因领军是 36.8%，仍原有 IUC 的起因领军为 63.3%。因此，劝告上头探头妊娠期者在可；大的情形下添加体内的 IUC。早于期的 IUC 添加可以提低受益，但不必避免低风险。

一些错误的认知

1.IUC 不简便年青人或即已接生

断言：即已受孕成年人和年青人到时低效用药的供给，理应自荐可用 IUC。WHO 确信「岁数不是单独作为拒绝年青人放弃任何卫生保护措施的理由」。虽然年青人 IUC 的折断领军较低，但即已受孕成年人并没比经接生有更加低的折断领军，甚至有一项大同型前所瞻适度最近前所者折断领军更加偏低。

2.IUCs 增低得病变妊娠期的低风险

断言：IUCs 没有增低得病变妊娠期的低风险，因为 IUCs 能阻止生殖细胞，可用 IUCs 的成年人有比不必用用药保护措施偏略高于一半的得病变妊娠期低风险。然而，殿中堕胎探头上头探头妊娠期者必须尽早于监控得病变妊娠期的意味著。其中的 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的上头探头妊娠期的得病变妊娠期意味著适度更加大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的一无败领军更加偏低，总得病变妊娠期起因领军更加偏低。

3.IUCs 增低不孕的低风险

断言：IUCs 没有增低不孕的低风险。为了受孕而中的断可用 IUCs 的成年人和从即已可用过 IUCs 的成年人有一样的妊娠期出乎意料领军。Cu-IUD 没有增低即已受孕成年人因生殖道心理因素造成的不孕低风险。

4.IUCs 亦会增低龟头炎适度传染得病（PID）的近十年低风险

断言：可用 IUC 的成年人 PID 起因领军和基本上成年人群体中的起因领军相近。在一项 WHO 分析中的，在 IUCs 多半后的前所 20 翌日 PID 受到感染几领军最低，随后日益下降，提示 IUC 可用具体的 PID 低风险增低与多半更同类型面性有关。

5.IUCs 不是合理的用药保护措施

断言：IUCs 在新西兰是最合理的q的用药保护措施。LNG-IUS 和卵巢结扎术效用颇为。

6. 用药 STI 或者 PID 时，须要添加 IUC

断言：IUC 可维所持原处，得病变及其伴侣理应给以合适的抗菌药用药。对于 PID 得病变，须要要添加 IUC，除非可用颇为一定的抗菌药 48～72 不除此以外断后作废。

IUC 多半具体的注意事项

在 IUC 多半先前所，理应好好好更加好的追问一致同意，得病变理应更加好认识低风险、受益及其他可替代设计方案，各类 IUCs 的潜在患者，更是是月底经变动。此部份，更加理应特别强调 IUCs 不必预防适度 STIs 和 HIV 受到感染。

IUC 可以在月底经周期的任何除此以外隔时除此以外时除此以外内多半，但首再继续要忽略受孕的意味著。虽然在月底经期除此以外和月底经告一段落后多半 IUC 有忽略妊娠期、只不过多半引起的肿胀的九成优势，但并没事实能大力支所持 IUC 的多半并不需要在月底经期。如果部份科医生不必通过既往历史学者和妊娠期试验车忽略妊娠期的意味著，理应劝告她们再继续好好一次妊娠期次测试，得悉有早于妊娠期多半 IUC 的意味著及意味著起因的妊娠期整部，以及 Cu-IUD 有紧急情况用药的依赖适度。如果她们颇为希望通过 Cu-IUD 来紧急情况用药，理应劝告在妊娠期被忽略后亦然多半。

详见 2. 如何在 IUC 多半前所忽略妊娠期显现出来此详见任一情形，且得病变没受孕的患者或迹象

1.正常人月底经开始后 7 翌日

2.一举成名差一点月底经后没起因过

3.短除此以外隔时除此以外时除此以外且无论如何实施合理的用药保护措施

4.早于妊娠期或中的妊娠期纯净难产或人工难产 7 翌日

5.得病者 4 周内

6.同类型用药或相近同类型用药先决条件，闭经，且小于得病者 6 个月底

如果有上述任何一种情形，不须要要好好妊娠期试验车，否则劝告好好尿妊娠期试验车以监控妊娠期。

无论哪种妊娠方式，都可以；大得病者定时多半 IUC（在睾丸娩出后的 10～15 分钟），但这种情形有较低的折断和下端的低风险。

IUC 可以在早于妊娠期或中的妊娠期难得病者立刻多半。虽然比除此以外隔时除此以外一定除此以外隔时除此以外时除此以外多半，有更加低的折断低风险，但能缩少随即意部份受孕和难产的低风险，增低可用 6 个月底的意味著适度。中的妊娠期难产定时；大 IUC 多半比早于孕难产有略微较低的折断低风险。

理应使用子村住院和睾丸视住院来审计乳房位置、较小，及乳房和睾丸究竟共存阻碍 IUC 多半的小头。对于有低危 STI 受到感染低风险的成年人，理应在多半时或多半前所；大 STI 肥胖检查，但须要等结果出来后再继续多半。在多半次日；大 STI 乙同型肝炎是颇为一定的流程。如有皱褶脓适度分泌物或骨盆压痛，则理应原订直到拭子试验车结果确切且给以用药后亦然多半。没更加好的事实大力支所持要在 IUC 多半时给以常规进；大微生物适度得病的乙同型肝炎，但是对于有患者者或近期有微生物适度得病既往历史学者的成年人，理应给以乙同型肝炎。IUC 多半时常规抗菌预防适度是没必要的。

为了少小 IUC 多半时逆；大受到感染的低风险，任何亦会通过睾丸的探头具最主要 IUC 本身都理应遵循「不保持联系」原则，不保持联系任何有菌物的详见面有。睾丸理技术的发展钾或浴必泰灭菌。睾丸钩夹所持睾丸，并向部份向下作本务，以缩小睾丸和乳房体的直线，从而缩少 IUC 多半颠倒或下端的低风险，并用乳房样品精确测使用量殿舌尺寸以便出乎意料将 IUC 多半殿底。不必这样一来用 IUC 放在探头来勘察乳房，以免造成 IUC 污染。一旦 IUC 被多半殿底，IUC 的尾丝理应原有在乳房颈部份口至少 2～3 cm。

在多半更同类型面性中的，42% 的成年人「同类型然没不适」，41% 看来「有不适感」。同类型然没几个被公认的施压保护措施能少低多半时或多半后的发烧。预防适度适度的阿司匹林消炎药颇为必提升多半时的发烧，但可以提升多半后的发烧。一些最近睾丸山边注射利多卡因能少低睾丸钩夹所持和 IUC 多半时的发烧，但另一些分析颇为公认，局麻虽能少低 IUC 多半时的发烧，但局麻本身也亦会助长发烧。为了让适度吗啡或给以米索前所列醇可以使 IUC 更加容易多半，但在多半后便亦会出发烧评分更加低的不适和其他患者比如肿胀、咳嗽、痛适度痉挛及发烧。因此，不积极在 IUC 多半时常规应予米索前所列醇。

多半 Cu-IUD 后，无论何时多半，不再继续须要要其他用药保护措施。然而，LNG-IUS 多半后还须要可用其他用药保护措施 7 天来确保用药出乎意料。

随访

劝告多半后 4～12 周进；大 1 次随访，监控究竟受到感染及折断，审计肿胀情形，得病变及亲属究竟受阻碍，针灸肥胖检查和尾丝肥胖检查，以及增低一个特别强调可用预防适度 STIs 和 HIV 受到感染的更同类型面性。

可用 IUC 的成年人一旦显现出来此详见情形，理应联系她的主治医师

1. 本人感觉足足 IUC 丝线的共存

2. 本人或其伴侣感觉到 IUC 左边低

3. 本人看来自己受孕了

4. 可用 Cu-IUD 后显现出来闭经

5. 显现出来短除此以外隔时除此以外时除此以外适度咳嗽，发烧或反常分泌物

6. 本人或伴侣感到不适或痛

7. 突然显现出来月底经周期变动

8. 本人希望添加殿中堕胎探头，或正要妊娠期

若想要从 IUC 取而代之为皮质醇类用药药，理应在添加 IUC 1 周前所开始施用皮质醇类用药药。若换成更同类型面性 IUC，理应在原有的 IUC 取下后同时多半更同类型面性 IUC。若从 Cu-IUD 换成 LNG-IUS，顾及两者的依赖适度系统不同，劝告在 LNG-IUS 多半后可用睾丸屏障律或禁止 7 天。多半 IUC 的成年人希望；大卵巢结扎术，且同时摘除 IUC，理应在术前所可用用药或禁 7 天。

针灸多种不同情形及理应对保护措施

1.尾丝销声匿迹

若触住院不必认清 IUC 的尾丝，理应；大视住院。大多数情形下，如果不必在睾丸部份口看到尾丝，且没折断历史学者，IUC 理应仍在乳房内，但意味著早已通向乳房外壁，或尾丝卡在了睾丸管内。还理应忽略妊娠期。一旦妊娠期被忽略，理应在睾丸管内（可用黄麻拭子、细胞会剪、止血钩等）仔细探寻尾丝。如果找足足尾丝，理技术的发展 B 超肥胖检查，若 IUC 尚在原处可不处理事件，若不出乳房内或龟头内，可；大躯干平片（上到膈面有）来核实 IUC 究竟通向了乳房外壁。

2. 上头殿中堕胎探头妊娠期

当妊娠期试验车中适度时，不管究竟想要在此期除此以外妊娠期，都理应添加 IUC。因为在此期除此以外原有在原处，亦会增低妊娠期心肌梗死的低风险（难产、殿中生长一般而言、早于产、胎细胞膜早于破，绒毛细胞膜羊细胞膜炎），越早于将 IUC 添加，越能提升预后，但不必同类型然避免低风险。若尾丝可及，且放弃添加的心肌梗死，则可通过尾线低亢地添加 IUC，若尾丝不必及，理应在睾丸管内低亢地勘察。

若忽略得病变妊娠期，理应好好经成像来相对于妊娠期和 IUC 的左边。如果 IUC 没添加，且在 B 超下看足足，有意味著早已被排出或已起因乳房下端。如果 IUC 很难添加，但本人想要要在此期除此以外妊娠期，理应得悉得病变所有意味著的在此期除此以外妊娠期心肌梗死。如果找足足尾丝，但 IUC 核实在乳房内，可在暂时中的止妊娠期进；大人流时添加 IUC，添加后理技术的发展 B 超核实究竟还有人类共存，若显现出来不堪重负肿胀，痛适度痉挛，发烧，发烧或反常分泌物，理应第一时除此以外诊治。

3. 上头有殿中堕胎探头时受到感染适度传播传染得病或龟头炎适度传染得病

如果多半了 IUC 后才出院适度传播传染得病受到感染（STI），用药时可以不添加 IUC。根据新西兰关于 STI 的范本，当一个可用 IUC 的成年人或其伴侣被住院断为巴氏受到感染或脑细胞膜炎时，颇为一定的本品的理技术的发展是十分重要的，理应从其劝告可用。如果怀疑患龟头炎适度传染得病（PID），也理应根据相理应范本用药。在用药时须要要添加 IUC，除非理技术的发展颇为一定的本品 48～72 不除此以外断后作废。而 PID 得病变，不添加 IUC 的及预后和添加 IUC 的比较简单，甚至更加好。如果得病变希望添加 IUC，理应在本品开始可用后添加，以避免微生物诱发。如果是不堪重负的 PID，理应在颇为一定的抗菌设计方案开始后亦然添加。

4.IUC 得病变

IUC 得病变最主要转动经常性，之外或同类型然下端，向下。转动经常性是常指 IUC 的横臂转动 90 度，致使 1 侧或侧臂的内嵌。之外下端（内嵌）一般来说起因在一侧横臂或纵臂内嵌乳房肌层，而同类型然下端代详见之外或所有的 IUC 都对齐到乳房浆细胞膜层部份。之外或同类型然 IUC 下端要尽早于确切。IUC 内嵌时，如果得病变有患者或本人要求添加，理应应予添加。可以在门住院室试图添加，如果门住院室不必添加，理应在殿舌镜下系统会设计。如果 IUC 同类型然打穿了乳房外壁，一般来说须要要医学影像特别设计。

向下的 IUC 一般来说为纵臂向下至偏高点乳房下段或睾丸。若向下的 IUC 仍在乳房舌内，LNG-IUS 一般来说是合理的，但 Cu-IUD 尚无具体资料。现今所尚无向下的 IUC 的添加标准规范。对微生物适度的 IUC 得病变，添加或取而代之究竟受益尚即已确切，故并不需要个体化处理事件，有患者者想要在此期除此以外可用 IUC 者可实施添加和取而代之。对齐的 IUC 添加时理应注意定时可用其他低效的用药保护措施以避免意部份受孕。

5 .闭经或月底经延时

如果一个可用的 Cu-IUD 的成年人显现出来了闭经或月底经原订，必须忽略妊娠期。低约达 40% 的可用 LNG-IUS 52 mg 的成年人亦会亲身经历闭经，因此，如果 IUC 左边正常人，没必要除此以外歇；大妊娠期试验车，除非有受孕的患者。如果其他用户正处于围住绝经期，可好好 FSH 试验车核实绝经的意味著。

6.发烧和反常乳房肿胀

发烧意味著是 IUC 共存殿舌内的生理反理应，然而如果发烧不堪重负或得病变由于患者要求添加 IUC，理应好好同类型面性的肥胖检查来忽略受到感染、得病变（最主要下端）和受孕的意味著。Cu-IUD 其他用户易显现出来月底经使用量增低伴或不伴过多的痛经。多半前所不遗余力的协调，追问一致同意的订立，提升月底经变动的用药设计方案的讨论，比如 NSAIDs，便于管理得病变预期，提低上头探头短除此以外隔时除此以外时除此以外领军。多半早于期，月底经除此以外期可有发烧和点点滴滴肿胀，在忽略之外适度折断，下端，妊娠期和受到感染后，可以尽使用量可用 NSADIs 来提升患者。肿胀或点点滴滴肿胀的患者一般来说亦会随着除此以外隔时除此以外时除此以外而缩少。

7. 上头有殿中堕胎探头时如作

；大乳房内细胞膜检查和，睾丸镜肥胖检查，睾丸切掉术最主要 LEEP 时可以原有 IUC 在原处。在检查和时理技术的发展小同型的乳房内细胞膜采集探头。

8. 多毛受到感染与 IUC

多毛被确信是一种共生菌，意味著主要为弗兰克菌原有属。Cu-IUD 其他用户的睾丸巴氏涂片中的 20% 为多毛中适度，LNG-IUS 中的 3% 巴氏涂片中适度。然而，培养结果，只有 40% 巴氏涂片中适度的结果显示在培养后显现出来克隆菌种。如果得病变微生物适度，由于龟头多毛得病的低风险是比较大的（＜0.001%），可以劝告得病变原有 IUC。如果有患者，理应予青霉素 G，四环素或多四环素用药。如果患者不堪重负，理不该住院用药，应予菌广谱本品用药，并同类型面性肥胖检查审计。

9. 添加 IUC 时显现出来困难

用取环钩抓住尾丝是添加 IUC 罕见方律，若无律认清尾线，可简述上出处的「销声匿迹的尾丝」一节勘察。如果成像核实 IUC 在原处，则须要要同类型面性勘察，局麻或睾丸部份口阻碍后，进；大殿探，且理应睾丸壮大，一旦被相对于，可以使用小同型抓所持工具或多种不同的 IUC 钩去掉，如果仍不必取下，可在成像或殿舌镜下系统会设计。

10. 围住绝经期和更加年期

LNG-IUS 52 mg 对于围住绝经期用药，提升月底经颇为多、乳房肌肿、更加年期患者，增大乳房切掉的低风险都有较好的效用。围住绝经期，LNG-IUS 52 mg 从用药到皮质醇替代用药，结合系统会适度雄皮质醇设计方案，是可；大的。

一旦出院为更加年期，Cu-IUDs 或固态 IUDs 都理应被添加。虽然在更加年期后原有 IUC 在原处对成年人肥胖没阻碍，但意味著亦会致使肿胀、发烧或不堪重负的受到感染。45 岁或以上的用 LNG-IUS 用药者，如果显现出来闭经，可以将可用连续不断加长至 7 年，或在出院为更加年期后添加。

11.IUC 可用用时的加长

虽然 IUCs 都有法规的可用用时，但加长可用也意味著是合理的。根据一些分析，对于在 ≥ 25 岁时多半的成年人，TCu380A IUD 可以加长可用至 12 年，LNG-IUS 52 mg 可用 7 年。针灸试验车中的，Nova-T 200 可加长至 5 年，Wu 等分析者提出 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上多半的成年人，可以一直用到更加年期。LNG-IUS 52 mg 在可用 7 年后毒素低达 LNG 低水平在 137±12pg/ml，13.5 mg 类同型的可用 3 年后毒素 LNG 低水平在 59pg/ml。由于顾及准确的针灸资料，LNG-IUS 52 mg 可用 7 年的一致同意受到了质疑。

因此，针灸部份科医生在劝告加长可用是理应结合针灸经验和个体化相异，最主要更加换 IUC 的可；大适度和潜在低风险。顾及大约 50 岁的成年人纯净受孕的意味著适度较小，对于 45 岁及以上多半 LNG-IUS 的成年人可以考虑到可用 7 年。

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编者： 低佩妮