十分钟搞定异常子宫出血（须知）

间歇性乳疣囊肿(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科相似的症状和先兆，主要仅指与正常排卵的长周期增益、连续性、经期长度、经期囊肿量任何1项不符的、出自于乳疣腔的间歇性囊肿。

本仅指南所述AUB限定版于育龄期非胎儿女童，因此需排除胎儿和产褥期特别的囊肿，也不涵盖梦幻发育前和绝经后囊肿。

一、名词更上新

1、正常乳疣囊肿即排卵，标准化的排卵加权将近包括长周期的增益和连续性、经期长度、经期囊肿量4个要可抑制。我国暂定的名词标准如下，其他还应有经期有无疲劳，如痛经、腰酸、下坠等。

2、废用名词：废用“功鲜血”，废用metrorrhagia（乳疣囊肿）、menorrhagia（排卵极少）等兼具希腊或拉丁字根的名词。

3、保留名词：(1)经间期囊肿；(2)楔形乳疣囊肿；(3)突破性囊肿：囊肿极少者为囊肿，量可有为点滴囊肿。

4、上新名词肇始

(1)慢性AUB：仅指近6个同年内将近出现3次AUB，不并不需要先讫解剖处理方式但需进讫标准化诊疗。

(2)急性AUB：仅指牵涉到了情况严直的大囊肿，医师认为并不需要先讫处理方式严防进一步失鲜血的AUB，可见于有或无慢性AUB病患的症状。

二、AUB哮喘病症时序

1、对AUB（即排卵痉挛）症状，首先要通过详细询问排卵改变的历史，确认其特异的囊肿的系统，即症状主诉。时序见图1。

2 、排卵频发、排卵极少、经期延长、不规律排卵的病症：时序见图2。

3 、排卵过少：是AUB的1种囊肿的系统，在解剖上相似。其哮喘可由于卵巢雌激可抑制表皮不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因可抑制造成乳疣小肠对正常量的激可抑制不反应。就诊时序见图3。

4 、排卵稀发：就诊时序见图4。

5 、经间期囊肿(IMB)：仅指有规律、在可预期的排卵之间牵涉到的囊肿。按囊肿时间可分为卵泡期囊肿、围排卵囊肿、黄体期囊肿。病症时序见图5。

三、诊疗要点

1、解剖上70%-90%的乳疣小肠水肿有AUB，平庸为经间期囊肿、排卵极少、楔形囊肿、不育。通常可经盆腔B超检查和断定，最佳检查和时间为长周期第10天之前；患病需在宫腔镜下摘除讫解剖检查和。

2 、乳疣小肠水肿引致AUB的处理方式：①宽度<1 cm的水肿若无症状，可观察随诊。②体积较大有症状的水肿推荐宫腔镜下水肿摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。③对已完成哺育或同类型不愿哺育者可慎直考虑用作短效口服避怀胎药或宫内缓释系统(LNG-IUS)以减缓复发风险。④对于无哺育尽快、多次复发者，可建议讫乳疣小肠切除术。对恶变风险大者可慎直考虑乳疣切除术。

3、乳疣疣肌病引致AUB的患病需解剖检查和，解剖上可根据典型症状及先兆、鲜血 CA125 水平下降时初步病症。盆腔超声检查和可主要用途病症，有条件者可讫MRI检查和。

4、AUB-A的处理方式：①对症状较无故可试用短效口服避怀胎药、促性疣激可抑制释放激可抑制激动剂( GnRH-a)疗法3-6个同年。②同类型无哺育尽快、乳疣微小小于怀胎8周微小者也可放到LNG-IUS;对乳疣微小大于怀胎8周微小者可慎直考虑GnRH-a与LNG-IUS联合广泛应用。③无哺育尽快、症状直、年龄大或药物疗法无效者可讫乳疣全切除术。④有哺育尽快、乳疣疣肌瘤症状可慎直考虑大面积病灶切除+GnRH-a疗法后再拒绝接受主要用途生殖上新科技疗法。

5 、乳疣平滑肌瘤引致AUB：对以排卵极少为主、已完成哺育的女童，短效口服避怀胎药和LNG-IUS可缓解症状。有哺育尽快的女童可选用GnRH-a、米非司酮疗法3-6个同年，待症状改善后慎直考虑胎儿。对情况严直症状可讫宫腔镜、腹腔镜或外科肌瘤剔除术等。

6 、乳疣小肠不典型上皮细胞和恶变是AUB罕有而直要的理由。患病需讫乳疣小肠活检解剖检查和。

7 、乳疣小肠恶变和不典型上皮细胞引致AUB：(1)年龄>40岁、无哺育尽快的症状建议讫乳疣切除术。(2)对年轻、有哺育尽快的症状，经全面评估和充分建议书后可选用全长周期连续高效合成怀胎激可抑制讫乳疣小肠萎缩疗法，如甲苯甲酸怀胎酮、甲地怀胎酮等，3—6个同年后讫诊刮加吸宫（以远超全面取材的意在）。

8 、再生障碍性贫鲜血、各类型白鲜血病、各种凝鲜血因子间歇性、各种理由造成的淋巴细胞减缓等全身性凝鲜血机制间歇性也可造成AUB。

9 、以下3项中会任何1项阳性的症状提醒可能实际上凝鲜血间歇性，应建议书鲜血液病专家，包括：(1)肠胃炎起排卵极少；(2)具备下述病患中会的1条：既往有早产、外科手术后、或牙科配置特别的囊肿；(3)下述症状中会具备两条或以上：每同年1~2次瘀伤、每同年1~2次鼻囊肿、经常牙龈囊肿、有囊肿保守历史名人。

10、避怀胎药的漏服可引起撤退性囊肿。放到宫内节育器引起经期延长可能与大面积可抑制生成极少或纤溶亢进有关；首次广泛应用LNG-IUS或粘液埋置剂的女童6个同年内也常会牵涉到BTB。用作利福平、抗惊厥药及抗生可抑制等也易造成AUB-I的牵涉到。

本文根据《东亚牙医Magazine》2014年11同年第11期的《间歇性乳疣囊肿病症与疗法仅指南》校订而成，出处作者为田秦杰。点击信源定址可下载全文。

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编辑： 任杨源