原发性盆腔腹膜后平滑肌病变误诊为卵巢囊腺病变一例

患者女，38岁，主诉：发后曾“睾丸颈肿物”1年余；后曾病症近代史：2014年7月躯检彩色都卜勒激光发后曾：左边参考资料区里肿物，大小不一左右6.0 cm×6.0 cm，无呕吐、腹胀，无发烧、无受孕改变，未常规治疗。于2015年2月15日就诊于我院内行彩色都卜勒激光提醒：左边参考资料区里探及7.3 cm×6.8 cm×5.0 cm低回声过多质肿物，测CA125为12.1U/mL，建议住院内治疗，患者拒绝，予以静脉施用、1年余，此后多次复查彩色都卜勒激光已非肿物增大。 2016年5月8日于古交市妇幼保健院内复查彩色都卜勒激光提醒：右方睾丸颈内可见以内左右10.1 cm×7.9 cm过多质包块，包块较之前增大，于2016年5月16日来我院内住院内治疗。自发病症来患者精神食欲好，大小不一便正经常，无呕吐，无发烧及受孕改变，躯质量已非值得注意减缓。 既往近代史：否认胃癌、冠心病症近代史及交谈近代史。否认手心法、瘀伤及输血近代史。受孕近代史：14岁经肠胃炎，6/27d，量里面，痛经阴性。末次受孕（LMP）：2016-4-30。婚育近代史：24岁婚后，后曾离异，G2P1，2001年足月顺产一女婴，在在，结扎1次。心法之前检查和：经腹经激光检查和：睾丸之前位，大小不一为7.0 cm×4.6 cm×3.6 cm，外形规则，肌层回声平滑，上皮细胞会厚左右0.9 cm。左边生殖细胞会3.5 cm×1.4 cm，边上见8.4 cm×5.0 cm实质性回声不平滑，彩色都卜勒血流全像（CDFI）可见点形如血流瞬时，可探及动脉讯号，摇动股票价格（PI）：0.53，与生殖细胞会关系密切。右生殖细胞会3.1 cm×1.7 cm。激光提醒：左边生殖细胞会边上实质性回声不平滑（左边生殖细胞会畸胎甲状腺肿？生殖细胞会其他肿物？待除外其他睾丸颈九成位性病症变）。 放射全像（MRI）检查和：右方参考资料区里可见大小不一左右为10.5 cm×8.6 cm×6.5 cm的线状绒毛实性球状影，大大多红褐色长三T1长三T2瞬时，脂肪组织起来抑制序列红褐色极高瞬时，与十二指肠内唾液瞬时相近，球状内部可见多发线状形条托形如形如等长三T1等长三T2瞬时影，施用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）造影剂后红褐色渐进性大幅提极高，另球状内侧可见线十分相似大幅提极高。球状沿右方行宫边上间隔繁殖，边界欠清，与右方生殖细胞会分界不清，右侧生殖细胞会已非值得注意极其；少量腹膜积液贮留。MRI检验：右方参考资料区里绒毛实性九成位，重新考虑右方生殖细胞会浓缩性绒毛腺甲状腺肿可能（绘出1~5）。 绘出1 轴位T1WI俾睾丸躯右方间隔线状形等长三T1极其瞬时；绘出2 轴位T2WI俾球状红褐色绒毛实性改变，绒毛内可见多发托条形如软组织起来瞬时影；绘出3 矢形如位T2WI俾球状线状，沿行宫边上间隔繁殖，绒毛性有别于；绘出4 冠形如位T2WI/FS俾右方行宫边上绒毛实性球状，与右方生殖细胞会关系密切；绘出5 加强扫描俾绒毛壁及球状内部托条形如实性所含红褐色渐进性大幅提极高，绒毛性大多已非大幅提极高 手心法经过：恰当后患者取褶位，取下腹部原纵切口12 cm，实地睾丸颈：睾丸7 cm×4.5 cm大小不一，表面光滑，双侧生殖细胞会3 cm×2.5 cm大小不一，双卵管有机体正经常，右方鼻腔后探及一绒毛实性包块，延伸到上至后背岬技术水平，发去十二指肠区里，肿物与乙形如结肠、右方行宫边上及右方参考资料黏附，重新考虑为后鼻腔，受伤害右方病症变区里域，特罗斯季亚涅齐电刀锐性分离乙形如结肠与肿物间黏附，同法分离肿物与睾丸右方壁及参考资料间黏附；切割绒毛皮，钝锐性分离剥除，过程里面发后曾有左右1 cm带形如组织起来与肿物相接。心法里面剖视骨骸：后鼻腔13 cm×7 cm大小不一，绒毛实性，实性大多红褐色鳞状十分相似变，液躯为清亮浅黄色，将骨骸俾家属后送快速组织起来学检查和，快速病症检查和在短期内为：鼻腔后黏膜甲状腺肿。心法后组织起来学基本特征太阳光所见：送检紫深蓝色组织起来一块，大小不一14 cm×7 cm×2 cm，表面红褐色鳞状形如，切面大多红褐色鳞状形如，大多红褐色小绒毛形如，绒毛内看似黄色清亮液，鳞状切面灰白质硬。组织起来学检验：鼻腔后黏膜甲状腺肿（绘出6）。 绘出6 鼻腔后黏膜甲状腺肿镜下有机体（HE×20）：甲状腺肿细胞会红褐色梭形、短梭形，大大多串联形如或束形如左至右，另可见铁丝网形如左至右及梁形如左至右，甲状腺肿细胞会胞浆独特，嗜伊红，核红褐色十分相似，无值得注意异型，核分裂鲜见，已非凝固性坏死，大多区里域地板十分相似变、液化绒毛性变显著 研讨 凹陷处软组织起来黏膜甲状腺肿（leiomyoma of deep soft tissue）是一种起因凹陷处软组织起来的黏膜甲状腺肿，较为少见，主要见于成人，特别是男同志。有两种类别：一种为身躯凹陷处软组织起来黏膜甲状腺肿（deep somatic tissue leiomyomas）；另一种为睾丸颈鼻腔后/腹膜黏膜甲状腺肿（pelvic retroperitoneal/abdominal leiomyomas），主要起因未婚患者，特别是绝经期之前妇女，的发生经常与激素有关。睾丸颈鼻腔后黏膜甲状腺肿在病症变鼻腔后里面极少九成0.5%~1.2%，设于睾丸颈，躯积通经常较为大，被视为“起因睾丸外的睾丸黏膜甲状腺肿”。 鼻腔后欠缺特异的标志物，辅助检查和主要为CT和MRI，由于鼻腔后多为疏松内皮起来，间隔大，黏膜甲状腺肿多红褐色膨胀性繁殖，故最初多无值得注意临床症形如，临床表后曾无特异性，使得病症变睾丸颈鼻腔后与妇科不需注意区里分举例，需注意风湿热为睾丸阔腱黏膜甲状腺肿、生殖细胞会、脂肪组织起来肉甲状腺肿、淋巴甲状腺肿、嗜铬细胞会甲状腺肿、转移性等，引发心法之前不能充分评估和匆忙，致使心法里面较为正向。 本登革热起因睾丸颈右方，躯积很大，相临右方生殖细胞会、睾丸及直肠外露反向，质地较软，红褐色塑型性沿四周脂肪组织起来间隔繁殖，内侧尚光整，无值得注意侵袭性，与四周大大多组织起来分界较清，相临鼻腔、系膜已非值得注意很薄，由于其解剖位置设于行宫边上，且与右方生殖细胞会不间断紧密联系，正经常情况下鼻腔构造不能在MRI检查和里面显俾，因此在判断病症变是设于鼻腔内还是鼻腔外时存在一定紧迫，而从经常见病症多发病症的本质重新考虑，我们将其定设于右方生殖细胞会举例。 起因检验全面性，由于本登革热是以绒毛性有别于要表后曾，实性所含很少，绒毛内极少见多链条托形如实性所含，CT表后曾与经常见的黏膜甲状腺肿有很大的差异，一般鼻腔后黏膜甲状腺肿大多为实性球状，与睾丸黏膜甲状腺肿同等瞬时或反射率，当发生绒毛变或自躯时球状瞬时不平滑，其里面绒毛变极为鲜见，极少梁恩海等及朱亚敏和徐忠华报道过2例，其CT表后曾也是以实性有别于的绒毛实性球状，灶内多发绒毛变坏死或实性肿块里面心红褐色低反射率十分相似改变，本登革热影像表后曾十分特殊，是以绒毛性所含有别于，因此在起因检验时首先重新考虑的是浓缩性绒毛腺甲状腺肿。组织起来学学分析方法：一般鼻腔后黏膜甲状腺肿基本特征有机体是周界较为清晰，直径左右14.0~16.0 cm，以内为2.5~37.0 cm，切面红褐色灰白色或灰深蓝色，大多登革热可红褐色绒毛十分相似。组织起来有机体：鼻腔后黏膜甲状腺肿的光镜有机体与睾丸黏膜甲状腺肿相似，由束形如或串联形如左至右的黏膜束组成，甲状腺肿细胞会也可红褐色托十分相似或梁形如左至右，偶还可红褐色铁丝网形如左至右，需注意被风湿热为神经鞘甲状腺肿。 在一些躯积很大的里面，间质经常常为纤维化、地板十分相似自躯、钙化或绒毛十分相似自躯等退形性改变。本登革热躯积很大，也出后曾了地板十分相似自躯及绒毛性绒毛自躯，只是由于理应九成比例很大，因而对心法之前CT检验致使一定干扰。综上所述，在临床实践里面，碰上躯积大、症形如不相比较、CT表后曾不相比较的睾丸颈肿物，要就让鼻腔后的某种程度，通过妇科查躯双合诊及三合诊等检查和全面区里分睾丸颈内的举例，只有将临床检查和与CT表后曾紧密联系结合，才能提极高未婚睾丸颈的心法之前检验准确性。 原始出处：徐树明,李素红.病症变睾丸颈鼻腔后黏膜甲状腺肿风湿热为生殖细胞会绒毛腺甲状腺肿一例[J].实用医学影像杂志,2018(01):89-91.