这样的输精管，你一定没见过

感叹到大肠，普外科药剂师都见得多了。无论是长的、短的、粗大的、细的、有增生的、无增生的，也无论它跑到十二指肠哪个角落，甚至调皮地跑到十二指肠外，都逃不过领头的普外科药剂师的火眼金睛。

但是，今天要讲解的这一种大肠，可以感叹又皮出了新高度。不想见过这一情况的药剂师，极难结论合理的判断，而可谓过的药剂师，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，必先带大家复习下大肠流行病学，然后对比着详细信息本文发病。

大肠基础学问

大肠是十二指肠内后壁下端的一个细长盲管，长近 5～8 cm，直径近 0.5~0.8 cm，其基底部在十二指肠内下方，回来盲裂下方近 2.5 cm 处，由于膀胱包绕大肠所成型的大十二指肠短于大肠本身，故大肠形态突起，柱状似蚯芽孢，亦名「芽孢突」。

大肠基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时大肠体、尖部可部分固定于膀胱后），可指向各个方向。

大肠结构与大肠相似，有消化道层、消化道中下层、环肌层、纵肌层、浆膜中下层及浆膜层（由内而外）。消化道和消化道中下层之中含有丰富的平滑肌其组织，长方形纵行分布（这是感染易于沿消化道中下层扩散的可能）。

平面图 1 忍术之中切下的大肠，与肠管相近，大肠的表面也是光滑、平整的浆膜层

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皮出新高度的大肠

下面这个发病媒体报道由 Darpanah 等药剂师发表在全面性的 Surgery 上。

必先看忍术之中切下的新种：

平面图 2 忍术之中切下的回来盲部新种

从上平面图不难看出，黄色对角标明为切开的肠管，可见肠管内的黏膜肉块；绿色对角标明为肠管表面，即浆膜层，还可见肠管长方形套叠柱状。

作者认为黑色对角标明是大肠，并结论忍术之中病症：大肠肠套叠。那么，问题来了：黑色对角标明真的大肠吗？如果是大肠，为何黏膜层外表面？

解决问题这一问题的金除此以外自然是流行病学健康检查，结果显示：其实为大肠，但归入大肠官民；还有，即正常大肠各其组织层全然反转，就像故意把外套下部反过来脱下的虎父母。此外，发病还断定同时发挥作用乳腺血管壁异位症。

那么，大肠；还有的病人，有什么橘红色的平庸吗？

来看下病人的忍术前资料：

病人女性，30 岁。因咳嗽伴焦虑、呕吐 24 时长来诊。

病人长期身患咳嗽，往往注射泻药，具体不详。（入院当天见其尿长方形皂糊柱状）。除此之外，全面性未注射任何药物。

体格健康检查：无发热。背部压痛，余无特殊。

实验室除此以外核查结果鲜有明显异常指标。

腹部 CT 扫描显示：十二指肠建有一个盲端管柱状充盈缺损（长对角标明），内含十二指肠脂肪组织，位于回来盲裂（短对角标明）下方。

平面图 3 腹部 CT 扫描

单单这些忍术前资料，很难结论大肠；还有的病症，即大肠；还有的病人，无论是病症上还是影像学上，都不想任何橘红色的平庸。

结语

对于该发病来感叹，无论是大肠肠套叠，还是十二指肠的乳腺血管壁异位症，都不算太罕见，也都相对难以病症。唯有这一大肠；还有，颇为罕见，若必先前都未听感叹过的话，即便忍术后见到这种情况，也不必需识别，而是难以病柱状为等其他疾病，甚至会导致病人手忍术方式为的过于极端主义。

这正是我们普外时间讲解这个令人过目不忘的发病的目的。相信以后再遇到相近情况，你一定必需做到心之中有数，刀下有把握了。

请注意

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程培训